作者Jeffrey M. Schwartz & Sharon Begley
譯者 張美惠
一、閱讀之前
這是我第一本讀得有關臨床認知的書，在閱讀之前對於大腦乃至於中樞神經的認識就是統合的CPU，一旦受創，就沒有回復的機制。
但矛盾的是，某方面我也相信大腦有一定的改變模式，比如人的個性會變(假使儲存、表現個性的地方在大腦)、學習會讓人的技能增加，還有情緒模組等。
如果大腦沒有改變機制，而是從3歲或青春期的12歲左右就定型，那麼無疑對Freud以降主張環境對行塑個性具影響的心理學家們一個大巴掌。
透過本書的閱讀，可以知道人腦的發展與成熟期之後的改變機制，某個角度來看還蠻符合直覺的觀察---大腦有一定的改變可能。
本書最後提到的量子大腦，雖然對我來說是很陌生的領域不過某些現象，如量子季諾效應倒是對於一些現象有宏觀解釋的可能。
不過換個角度來看，作者以一個精神醫學教授，大量引用非其專業的(書的8 9 10章)量子物理，是否有為其理論尋求背書，倒是讓我懷疑。
二、簡介
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http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010244786
一本以二十年的研究為基礎的劃時代著作，科學的實驗證實，成人大腦的可塑性極強，透過心靈力量，中風病人的癱瘓、兒童先天性閱讀困難等腦部病變可治癒。
本書為心靈與大腦之間的奧祕提供最新的解答。
傳統的科學觀念認為「心靈」只是幻覺，是大腦電化學活動的副產物。現在出現了一本以二十年的研究為基礎的重要著作，提出完全相反的論點:心靈有自己的生命。
兩位作者──傑佛瑞‧史瓦茲博士是腦部疾病的重要研究專家，
夏倫‧貝格利是《華爾街日報》的科學專欄作家──在書中指出心靈是獨立存在的，
能夠形塑與控制大腦的運作。
他們的研究一部份要歸功於科學界對成人大腦可塑性的新發現──
科學家發現大腦的可塑性並非侷限於童年，而是延續一輩子。
但在這本足以改變範型的作品裏，作者將神經可塑性的理論更向前推進一大步。
史瓦茲累積數十年治療強迫觀念與行為障礙患者的經驗得到一個重要的發現:
患者在治療過程中能夠促成神經路徑發生重要且持久的改變。
這是科學界前所未有的發現:這些患者努力將注意力從負面的行為轉移到正面的行為上，等於是運用心靈的力量重塑大腦。
史瓦茲在書中紀錄他如何研究這項新的力量──他稱之為自我導引的神經可塑性，或簡稱為心靈力量。
他與知名物理學家亨利‧史戴普（Henry Stapp）認為，自我導引的神經可塑性源自量子物理學，與佛教古老的念住傳統也很有關聯。
書中指出這個新力量很有可能改變從閱讀障礙到中風等各種神經疾病的治療方式，更可啟發人類以全新的方法發揮心靈力量。
這些影響已經足以讓人驚歎，但哲學上的意義更是重要。
心靈力量的存在為人類的自由意志提供讓人信服的科學證據，也證明了人類本質上具有道德抉擇的能力。
作者大膽挑戰主流科學觀念，指出人類不只是機械化的動物──人類既能形塑大腦，就代表有能力掌控命運。
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這本書引發的將不只是科學家的激辯，還有哲學家、法律學者以及任何關心人類在宇宙中所扮演角色的每個人。
三、心得與想法
(一)大腦的生理機制
大腦
A、邊緣系統：負責潛意識運作，主要構造包括
1、視丘：訊息中繼站，各種訊息整合傳送至各區處理。
2、下視丘：身體自動調節中心，是引發行為的慾望如食欲、性等基本生理需求的控制中心。
3、基底核：包括尾狀核、殼核、蒼白球
是長期經驗累積的自動化思想及重覆學習而變成的自動化行為之處理。
4、海馬迴：長期記憶之儲存，尤其是空間之記憶、方向感。
5、杏仁核：情緒記憶，特別是恐懼、憤怒。
邊緣系統又稱哺乳類的腦，是無意識的、自動化的、本能的。
B、皮質系統：是有意識知覺的、是耗能的、是非自律的。分四區
1、枕葉：視覺、臉孔辨識
2、頂葉：觸覺、動作、方向、物體辨認
3、顳葉：聲音、語言之理解表達
4、額葉：運動，總指揮，思考概念之形成，計畫之執行、溝通、學習、
組織、道德、自我等認知功能。
小孩的腦與大人的腦
以成人來說，在大腦側化成熟之後，切除整個左半球等於切除了整個語言區，
但如果手術在4、5歲以前，患者還是可以說讀寫，過了6、7歲之後，失去語言區就會造成永久的語言功能缺損。
年輕的大腦還有個稱為跨感覺再分配的神經可塑性，例如從小就失明的人通常觸覺很敏銳，
因為觸覺的軀體感覺神經會侵入視覺的皮質，不讓這個部分的空間被浪費掉。一般來說，成人的大腦這部分的功能較弱，在傳統的觀念上甚至不認為有這樣的功能。在本書的後半部提到一些實驗，證明成人的大腦還是有一定的可塑性。
基本神經解剖學
a.學習與記憶
加拿大心理學家Hebb在1949年提出，學習與記憶是突觸前後神經元同時活動時產生的突觸強化。
後來神經學家的實驗證明了這個理論。
改變連結後強化某神經路徑的效率就是被發現的第一種神經可塑性。
b.神經元不可能之旅
1.授精卵-14天後，包刮數百個細胞的球狀體向內凹入
2.3周時，胚胎開始製造神經 至 第七周時製造量最大 18周大抵完成
3.12周之後神經元開始向外移動，先到先佔領第一層皮質。直到六層皮質占滿
新生兒出世腦部已有一千億個左右的神經元，其中90%在懷孕期間就已完成。如果一個神經元有另外一千個神經元連結，而神經元間的訊息傳遞透過突觸，那麼成人的大腦就約有一千兆個突觸。以人類約有35000種基因。
就複雜度來說基因總量不足以控制突觸甚至神經元的所有變化，比較可能的方式基因決定了數量，神經元推疊方式，之後藉由學習(以神經元的角度是刺激)來達到分化皮質、連結突觸的作用。
(二)改變的回饋作用
1.銀泉猴
書的第四章介紹銀泉彌猴的實驗，重點有：
a.感覺對自主運動的重要影響
Taub將猴子的四肢傳入神經在進入脊髓的地方切斷，理論上感覺神經失效，動物應該還保有運動的功能。
但結果是被切斷感覺神經的肢體死氣沉沉，猴子也像忘了有那隻手臂一樣。後來Taub發現如果以負增強(不移動就電擊)的方式，可促使猴子移動被切斷感覺神經的手臂。
b.後天棄用與中風
大腦的運動皮質運用原本存在的反射路徑來執行命令。換句話說。所有的自主行為都是建立在層級式反射動作的整合—薛靈頓反射。
由此可知，感覺神經的失靈影響的是反射，或者說回饋，的進行。
Taub在1968年得到一個結論，只要猴子能運用其他3肢還過得去，他就不會使用傷肢，猴子養成了Taub所稱的「後天棄用」，但透過制約或限制，可迫使猴子使用傷臂。
「要激發傷臂的刻意使用，最簡單的方式就是長時間將健康手必限制住」P137
而後Anderson將後天棄用論運用在中風病人身上。也就是將中風病人健康的手臂束縛住，只留「癱瘓」的手臂可用，不然會被輕微電擊(!)，後來病人的手竟然可以移動!
功能的自發性恢復約3到12月，所以一般認知恢復的黃金期為一年，這個發現顯然跟傳統的認知有所不同也提供了復建新的方向。
c.大腦可塑性
以上的實驗之後，科學家檢驗了彌猴的皮質，發現彌猴的軀體感覺神經發生了區位重劃，臉部區的神經元侵入了手部區的神經元。
Taub的研究引發了兩條路線：
限制健肢誘導活動療法，特別用於復健
再來就是發現，切斷神經會導致皮質重組，可見大腦具有可塑性。
如James在1890於其著作「心理學」所說：
廣義來說，可塑性是指一種結構柔弱到足以受影響，但又強韌到不致一下子完全臣服於影響。每一個相對穩定的平衡狀態就是我們所謂的新習慣。………因此我們可以大膽做出第一個假設：生命體的習慣是導因於組成軀體之有機物質的可塑性。
2.強迫症的啟示與四階段療法
強迫症
強迫症是一種精神官能症，特徵是腦中無法克制地侵入讓人痛苦的思想，引發強烈的衝動要表現出儀式性的行為。最特殊的一個特性是所謂的自我不協調，衝動好像跟自我感相牴觸。
提供理性跟情緒的神經的路線有兩條，一條是間接路徑，從紋狀體經蒼白球到下丘腦核，回到蒼白球，最後到丘腦與皮質，這條路徑提供抑制的訊息。另一條經蒼白球直接到丘腦再到皮質的路徑則提供活化的訊息給丘腦。運作則由丘腦挑整額框部皮質與前扣帶回，如果這個部分出錯，測錯機制就會作用，不斷產生電衝動。
根據PET(正子斷層掃描)強迫症患者的紋狀體極不正常，無法適切執行門柵機制。就像汽車排檔永遠放在3檔一下停不下來。
四階段療法
a.重新命名 對於強迫觀念的解釋—是腦部生化失衡，辨識症狀的發生
b.重新歸因 替患者指出強迫症狀的神經解剖學基礎，認知的進一步重建，了解症狀與自我意志是分離的。
c.重新聚焦 將注意力導引到其他方向，尋找替代行為，並增加回饋
d.重新評價 進一步提升患者的專注覺察力，如佛家說的「看清事物的本質」
3.皮質重組
傳統認為，大腦發展成熟後，內部的結構就是人的臉一樣，眼睛鼻子都會在適當的地方歸位，好像人畫畫像一樣，不會有什麼改變。
但莫山尼其經由實驗證明，改變受刺激部位在腦部的皮質區。因此有時中風的人功能的恢復不在於受傷的皮質恢復功能，而是有其他的(通常是鄰近的)皮質取代其功能。
研究人員比較猴子受訓的手(觸動)與另一隻手的感覺皮質差異，發現大腦兩邊的差異非常大。進一步發現，應運而生的神經可塑性只有在猴子專注的時候才會發生。
這些實驗拼湊出一個結果：腦部代表身體、運動、聲音的皮質區，都受到了經驗的行塑，也就是說腦部會留下生命的足跡，反應出我們有過的經驗與行為。反過來說也就行為可以在一定的程度內行塑大腦，只是這樣的影響只有在專注的狀況下才會發生。
(三)意志的自由
P264提到三大形而上奧秘
1.意志的自由
2.不朽的概念
3.上帝的存在
關於第一點意志的自由對我來說就是個兩難的課題，
記得以前看電影中有提到，多重人格的犯罪責任問題，當時想的是，
一個人的決定權有多少，能自由到什麼地步。
如果把鏡頭拉遠來看，一個人要有怎樣的基因(美醜聰愚)不是他能決定的，父母的教養不是他能決定的，成長環境也不是他能決定。當他犯罪的時候，是否就該承受所有的罪過。
直覺上，當然犯罪應該受其該有的懲罰但從邏輯推演回去，一個人當下的狀態，往往是累積(大部分是被動的，特別是幼年的行塑期)過去的經歷，就這樣看人能決定自己行為的成分並不如自己想的多，也因此犯錯是否該尤其單獨承擔責任。
這裡我很喜歡作者的想法。當下專注的意志，可以過濾我們的方向。
過去的事件累積了我們可能進行的神經路徑選擇，當下的抉擇才是我們真正進行的方向，法官的自由心證多少就是提供了過去影響、當下動機及未來可能的彈性。
後面還有個很吸引人的地方就是光是思考(專注)就有學習的效果，甚至引起大腦路徑結構的改變，最後面幾個章節對於量子物理引用的問題則是我比較頭大的地方。一來這個區域我很陌生，在來就是我對作者不斷的引用(片面?)感到不安。
就像他提到的季諾量子原理---不斷被觀察的那壺水永遠不開。
則被他不斷引用的Stapp解釋為，「如果心靈可以不斷向自然提出一個問題：我應該專注於此一意念嗎？大腦便會將注意力集中於此一意念，這正是量子季諾效應」 我的感想只有 ???? !!!!
而書的後半，對於一直不斷被提起，卻不曾定義的心靈，作者慢慢集中到當下意志的專注力，更是覺得有點詭異，好像為了跟唯物論分別所以下的操作型定義。
但並沒有解決對於心靈的眾多疑惑。
不過本書對於大腦可塑性的探討，乃至於行為對於大腦的回饋，倒是提供了行為跟認知行為療法做臨床上改變的觀察。
而禪定的大腦機制，還有在強迫症上的運用，對於傳統智慧的重新檢視也很有幫助。
後記：寫這些心得花了快三天的時間，快變成報告。除了這本書刺激了一些想法，比如對於諮商的運用之外，最大的收穫是還好我走的諮商不是臨床，算是更確定自己的志向，哈哈。
